지 원 서

종목/세부종목
성 명	한 글				사 진 (3×4) 1 매
	한 문
	영 문
소속/직위
생년월일	0000. 00. 00 (만 세)
연 락 처	자 택
	사 무 실
	휴대전화
	이 메 일
주 소	자 택
	사 무 실
심판 자격	국제/국내	급	자격번호	취득일/갱신일	발행기관
선수 및 지도자 경력 * 최초 활동일부터 최근 활동일까지 기간 명시	기 간		경 력 사 항
심판 경력 * 최초 활동일부터 최근 활동일까지 기간 명시	기 간		경 력 사 항
교육 경력	기 간		과 정 명
상벌 기록	일 자		상 벌 사 항

지   원   사   유

참  고  사  항

※자격, 경력 등 작성 사항에 대한 증빙 서류 필히 첨부

년        월        일

지원자   O   O   O  (인)